Препараты для патогенетической терапии псориаза

Будьте осторожны

Людьми страдающими псориазом очень часто допускается одна большая ошибка:

Пациент, пытается устранить внешние признаки заболевания, но устранение внешних проявлений псориаза, не решает проблему изнутри.

Грубо говоря, даже если получается снять признаки псориаза снаружи и привести кожу в порядок - внутри организма болезнь продолжает пожирать аутоиммунную систему, что провоцирует тяжелейшие заболевания, значительная часть которых смертельны. Особенно страшен тот факт, что псориаз способен провоцировать раковые опухоли.

Единственное средство, которое на текущий момент времени доступно для самостоятельного использования больными псориазом - это специальное средство "PsoriControl", которое выдается по льготной цене. Читайте подробности в официальном источнике.

Содержание

Современная топическая терапия больных псориазом с поражением волосистой части головы

psorПсориатическая болезнь — одна из актуальнейших медико-социальных проблем современной дерматологии. «Болезнь цивилизации» — так называют сегодня псориаз ввиду значительного удельного веса в структуре заболеваний человека [1–4]. Псориазом страдает до 3% населения земного шара, т. е. около 80 млн человек, с одинаковой частотой женщины и мужчины [5]. Псориаз является иммунозависимым, с генетической предрасположенностью заболеванием и значимым влиянием экологических и других триггерных факторов. В основе современной патогенетической модели псориаза лежит иммунологическая концепция, где воспалительные проявления, эпидермальная пролиферация с неполным дифференцированием эпидермоцитов, сосудистые изменения медиируются широким спектром цитокинов, продуцируемых активированными Т-лимфоцитами и дендритными клетками, инфильтрирующими эпидермис и сосочковый слой дермы [6–9]. Иммунопатология при псориазе носит системный, наследственный характер со значительной долей в наследственном грузе аутоиммунной патологии [2, 6].

Рассматривая клинические аспекты псориаза, следует отметить своеобразное, непостоянное и непредсказуемое течение дерматоза, все более частое появление атипичных форм, ассоциации с артритом и другими проявлениями системного характера заболевания. Очевиден патоморфоз псориатического процесса в последнее десятилетие, который выражается в более частом развитии тяжелых, инвалидизирующих клинических форм, резистентных к терапии; «омоложении» заболевания, также возникновении первичной атаки процесса в пожилом возрасте и развитии крайне торпидных к терапии форм заболевания [2].

загрузка...

Понятие «качество жизни», подразумевающее совокупность параметров, отражающих оценку больным своего физического состояния, психологического благополучия и социальных отношений в период развития болезни, позволяет оценить эффективность и комплаентность проводимой терапии. При оценке дерматологического индекса качества жизни (ДИКЖ) установлено, что пациенты с псориазом испытывают серьезные проблемы в общественной и личной жизни [10, 11]. Анализ психосоматического статуса выявил выраженные особенности у больных псориазом по сравнению со здоровыми лицами. Известно влияние клинической картины псориаза на качество жизни пациентов: чувство дискомфорта в связи со своим непривлекательным внешним видом — 81% респондентов, депрессия — 54%, трудовые проблемы — 60% больных пропустили примерно 26 рабочих дней в году по болезни [12, 13].

psoriaz_golova1

Волосистая часть головы — одна из наиболее частых первоначальных, нередко изолированных, локализаций псориаза. Обильное диффузное шелушение без четких границ и выраженных воспалительных изменений в области волосистой части головы нередко осложняет диагностику и терапию. Более типично для псориаза волосистой части головы поражение соседних участков части головы поражение соседних участков гладкой кожи — прилежащей части лба и зауш­ной области (известная псориатическая корона) [2, 14].

J. M. Gelfand и соавт. (2005) установили, что примерно у 50–80% пациентов, по данным Van de Kerkhof и соавт. (1998) в 79% случаев наблюдается поражение кожи волосистой части головы, которое может возникнуть независимо или в сочетании с любой другой формой псориаза. Отечественные исследователи отметили поражение кожи волосистой части головы при дебюте наследственно обусловленного псориаза с преобладанием стрессового триггерного фактора в 66,7% случаев, при выраженном псориатическом артрите — в 9,6%, при спонтанном процессе — у 42,8% пациентов [2]. Результаты исследования Scalp Psoriasis, Clinical Presentations and Therapeutic Management позволили отметить в качестве наиболее мучительных для пациентов симптомов видимость очагов поражения — 18% случаев, шелушение — 34%, зуд — 32% и другие симптомы (боль, жжение и т. д.) — 16% [17].

загрузка...

Проблема эффективной терапии больных псориазом остается одной из наиболее актуальных в современной дерматологии, в связи с хроническим, рецидивирующим течением заболевания, сложностью патогенетических механизмов развития дерматоза [1, 2]. Целью терапии больных псориазом является достижение клинической ремиссии процесса с уменьшением активности воспаления, нормализацией процессов кератинизации и ликвидацией инфильтрации кожи. В большинстве случаев (65,0–75,0% пациентов) манифестации псориаза носят умеренный или легкий характер и подлежат терапии в амбулаторном режиме с использованием топических средств и методов [18, 19].

Назначение современных терапевтических комплексов при псориатическом процессе определяется в первую очередь иммунологическими, патофизиологическими изменениями. К наиболее эффективным современным методам лечения больных псориазом относят фотохимиотерапию (ФХТ), ароматические ретиноиды, иммуносупрессоры (Сандиммун и др.), препараты витамина D3, а также комбинации этих методов в сочетании с наружными средствами [1, 2].

psoriaz_golova2

Существенная роль в комплексной терапии больных псориазом принадлежит наружному медикаментозному лечению, которое осуществляется, в основном, с помощью различных мазей, кремов, гелей, лосьонов [4, 5], обладающих противовоспалительным, противозудным, кератолитическим, увлажняющим эффектами [15, 16].

Наиболее активными средствами противовоспалительной терапии являются глюкокортикоидные гормоны (ГКСГ), оказывающие вазоконстрикторный, мембраностабилизирующий эффекты, супрессирующее действие на иммунные факторы со снижением количества и функциональной активности лимфоцитов, ингибицией продукции провоспалительных цитокинов, уменьшением пролиферации клеток в зоне поражения. Наиболее активными в терапии псориаза являются современные ГКСГ — бетаметазона дипропионат и другие из группы сильных топических стероидов, для которых характерны высокая эффективность и безопасность при курсовой терапии [2, 18].

Ведущее направление в топической терапии псориаза представляют препараты, содержащие производ­ные витамина D (кальципотриол). Кальципотриол — синтетический аналог наиболее активного метаболита природного витамина D3. Доказано иммуномодулирующее действие кальципотриола за счет снижения синтеза интерлейкинов-1, 2, 6, 8, профильных для активированных при псориазе Т-лимфоцитов. Кальципотриол уменьшает воспалительную реакцию в псориатических бляшках, что выражается существенным уменьшением дермального околососудистого инфильтрата. Препараты кальципотриола (Дайвонекс — крем, мазь, раствор) обладают низким кальцимическим потенциалом в связи с незначительной способностью всасываться через кожу и быстрой элиминацией из организма [18, 20].

Комбинированное топическое средство Дайвобет, в котором потенцируются патогенетические воздействия входящих в него кальципотриола (0,005%) и ГКСГ бетаметазона дипропионата (0,05%), доказательно превосходит по клинической эффективности монотерапию составляющими его средствами, а также другие методы топического воздействия [18, 23]. Важным аспектом наружного лечения псориаза является рациональное использование различных лекарственных форм препаратов (крем, мазь, раствор, гель), обеспечивающих дифференцированную терапию проявлений заболевания на гладкой коже и коже волосистой части головы.

В терапии и реабилитации больных псориазом с поражениями кожи волосистой части головы необходимо назначение препаратов, обладающих кератолитическим, противовоспалительным и разрешающим действием. Доказана эффективность топических стероидов и кальципотриола в терапии псориаза волосистой части головы, возможна монотерапия или их комбинация. При псориатическом поражении кожи волосистой части головы — резко выраженном шелушении, инфильтрации, гиперемии (3–4 балла) 1-кратно вечером в течение 3–4 суток назначалась 2–5% салициловая мазь, обладающая противовоспалительным, отшелушивающим действием. Затем 1-кратно вечером — мазь Дайвобет, 2-кратно утром и днем раствор Дайвонекс. При сохраняющихся воспалительных проявлениях выраженностью 1–2 балла 2-кратно в сутки применялся раствор Дайвонекс [18].

Многие годы пытаетесь избавиться от ПСОРИАЗА?
Глава Института: «Вы будете поражены, насколько просто можно избавиться от псориаза принимая каждый день...

Читать далее »

В 2008 г. появился новый лечебный вариант активной формы витамина D для наружной терапии псориаза волосистой части головы гель Ксамиол (Xamiol), имеющий состав: бетометазона дипропионат — 50 мкг/г, кальципотриола моногидрат — 0,5 мкг/г. Гель прозрачный, бесцветный, без запаха, без содержания этилового спирта, быстро всасывается (через 3 мин). Дозировка и способ применения: на очаги поражения на коже головы 1 раз в день до четырех недель, достаточно для лечения кожи головы от 1 г до 4 г в день (4 г ~ равны 1 чайной ложке). Гель должен оставаться на коже головы в ночное время или в течение дня. Препарат не рекомендуется для использования детьми в возрасте до 18 лет.

Зарубежными исследователями доказана высокая эффективность действия препарата, не зависящая от тяжести заболевания, на 71,3% снижение PASI через 4 недели терапии при хорошей переносимости препарата. Отмечена быстрота клинического эффекта — у 57,5% пациентов полное отсутствие или незначительное проявление симптомов через 1 неделю, у 68,4–71,2% полное отсутствие/незначительное проявление симптомов в конце терапии в течение 4 недель [23, 24], ремиссия в течение года.

European medicines Agensy (EMEA), U. S. Food и Drug Administration (FDA, 2009 г.) провели исследование эффективности и безопасности препарата Ксамиол при назначении 1 раз в день на кожу волосистой части головы в течение 8 недель. Через 2 недели терапии — около 60% пациентов отметили значительное улучшение процесса, через 8 недель — 70% пациентов — клиническое выздоровление и значительное улучшение, также явное улучшение качества жизни. Длительная безопасность и эффективность Ксамиола, отсутствие побочных эффектов подтверждены наблюдением в течение 52 недель.

НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

Для избавления от псориаза наши читатели успешно используют PsoriControl. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

Материалы и методы исследования
Больной Д., 42 лет. До (А) и после (Б) курса терапии препаратом Ксамиол в течение четырех недельС целью оценки эффективности и безопасности топического средства геля Ксамиол в psoriaz_golova3клинике ФГБУ УрНИИДВиИ проведено обследование и лечение пациентов, получавших топическую терапию Ксамиолом. Под наблюдением находились 32 больных псориазом в возрасте от 25 до 50 лет, мужчины — 56,6%, женщины — 43,4%. Давность заболевания от 10 до 25 лет и длительность данного обострения от 1 до 6 мес.
При дебюте псориаза проявления заболевания на коже волосистой части головы у обследуемых пациентов отмечались в 63,4% случаев. При дальнейшем развитии процесса псориатические элементы на коже волосистой части головы беспокоили 93,6% обследуемых пациентов. Распространенный вульгарный псориаз был диагностирован в 86,7% случаев, в остальных 13,3% процесс носил ограниченный характер с преимущественным поражением кожи волосистой части головы, прогрессирующая стадия — у 40%, стационарная стадия — у 60% больных. Пациентов беспокоил зуд (84,7%), ощущение сухости кожи, обильное шелушение кожи волосистой части головы, преобладающим триггерным фактором отмечен психоэмоциональный стресс (95, 8%).

ДИКЖ составил в среднем 23,1 ± 0,29 балла. Индекс тяжести псориатического процесса PASI находился в интервале от 13,1 до 35,2 балла, PASI средний — 20,9 ± 0,3.
Проводился клинико-лабораторный мониторинг с определением общеклинических показателей, ДИКЖ и PASI в динамике терапии.
Пациенты получали стандартную и топическую терапию препаратом Ксамиол однократно в сутки: 25 пациентов применяли гель на область волосистой части головы, 7 пациентов — на локтевые и коленные области. Курс топической терапии длился в течение 4 недель.

Результаты
Недельный срок наблюдения позволил отметить положительную клиническую динамику процесса — уменьшение зуда (в 76,8%), гиперемии и шелушения (в 87,8%), снижение индекса PASI на 36,9%. К окончанию курса терапии (24 ± 3 дня) отмечено достоверное снижение индекса PASI на 69,9% с последующим продолжающимся снижением, подтверждающее клиническую эффективность препарата Ксамиол (рис. 1–3). ДИКЖ достоверно снизился к окончанию терапии в 5 раз.
Переносимость препарата была хорошей. Побочных явлений не отмечалось, отрицательной динамики показателей общего анализа крови, мочи в период терапии не было отмечено.

Диспансерное наблюдение пациентов в течение 6 месяцев позволило отметить сохранение периода ремиссии.

Заключение
Метод топической терапии больных псориазом гелем Ксамиол как волосистой части головы, так и элементов в локтевой и коленной областях на разных стадиях заболевания характеризуется высокой клинической эффективностью, безопасностью, комплаентностью, доступен и осуществим в амбулаторных условиях.

Литература

  1. Мордовцев В. Н., Мушет Г. В., Альбанова В. И. Псориаз. Патогенез, клиника, лечение. 1991; 186.
  2. Кунгуров Н. В., Филимонкова Н. Н., Тузанкина И. А. Псориатическая болезнь. 2002; 193.
  3. Schon M. P., Boehncke W. H. Psoriasis // N. E. J. M. 2005; Vol 352 (18): 1899–1912.
  4. Dubertret L. Psoriasis: evolution and revolution // Med. Sci. 2006. Vol. 22. P. 164–171.
  5. Luba K. M., Stulberg D. L. Chronic Plaque Psoriasis // Am. Fam. Phys. 2006. Vol. 73. P. 636–646.
  6. Кубанова А. А., Кубанов А. А., Николас Дж. Ф., Пьюиг Л., Принц Дж., Катунина О. Р., Знаменская Л. Ф. Иммунные механизмы псориаза. Новые стратегии биологической терапии // Вестн. дерматол. и венерол. 2010. № 1. С. 35–47.
  7. Picardi A., Mazotti E., Gaetano P., Cattaruzza M. S., Baliva G., Melchiet C. F. Stress, social support, emotional regulation, and exacerbation of diffuse plaque psoriasis // Psychosomatics. 2005; 46: 556–564.
  8. Holm S. J., Sanchers F., Carlen L. M., Mallbris L. Genetics of psoriasis // Acta Derm. Venereol. 2005. Vol. 85. № 1. P. 2–8.
  9. Veale D. J., Ritchlin C., FitzGerald O. Immunopathology of psoriasis and psoriatic arthritis // Ann Rheum Dis. 2005; Suppl. II: 26–29.
  10. Линец Ю. П., Коссинский В. П. Роль психосоматического подхода в превентивной медицине и качество жизни. Исследование качества жизни в медицине. Матер. науч. конф. СПб: 2000. С. 82–84.
  11. Finlay A. Y. Quality of life assessments in dermatology // Semin Cutan Med Surg. 1998; 17: 291–296.
  12. Krueger G., Koo J., Lebwohl M., Menter A., Stern R. S., Rolstad T. The impact of psoriasis on quality of life // Arch Dermatol. 2001; 137: 280–284.
  13. Horn E. J., Fox K. M., Patel V., Chiou C. F., Dann F., Lebwohl M. Association of patient reported psoriasis severity with income and employment // J Am Acad Dermatol. 2007 Aug; 57 (6): 963–971.
  14. Самгин М. А., Нетруненко И. Ю. Новые возможности в терапии псориаза волосистой части головы // Клиническая дерматология и венерология. 2004. № 3. С. 1–4.
  15. Gelfand J. M., Stern R. S., Nijsten T. et al. The prevalence of psoriasis in African Americans: Results from a population-based study // J Am Acad Dermatol. 2005; 52: 23.
  16. Van de Kerkhof P. C., Steegers-Theunissen R. P., Kuipers M. V. Evaluation of topical drug treatment in psoriasis // Dermatology. 1998; 197 (1). 294–299.
  17. Van de Kerkhof P. C., de Hoop D., de Korte J., Kuipers M. V. Scalp psoriasis, clinical presentations and therapeutic managemen // Dermatology. 1998; l97 (4): 326–334.
  18. Филимонкова Н. Н., Кащеева Я. В., Чуверова К. А. Дерматотропные средства в комплексной терапии псориаза // Клиническая дерматология и венерология. 2010. № 1. С. 35–38.
  19. Papp K., Berth-Jones J., Kragballe K. et al. Scalp psoriasis: A review of current topical treatment options // J Eur Acad Dermatol Venerol. 2007; 21 (9): 1151–1160.
  20. Giannetti A., Coppini M., Baggio A. A new stable association of calcipotriol and betamethasone dipropionate for the topical treatment of psoriasis: a clinical experience // Dermatol Exp. 2005; 7: 53–59.
  21. Van de Kerkof P. C. M., Wasel N., Kragballe K., Cambazard F. et al. A two- compound product containing calcipotriol and betamethasone dipropionate provides rapid, effective treatment of psoriasis vulgaris regardless of baseline disease severity // Dermatology. 2005; 210: 294–299.
  22. Luger et al. A study of the safety and efficacy of calcipotriol and betamethasone dipropionate scalp formulation in the long-term management of scalp psoriasis // Dermatology. 2008; 217: 321–328.
  23. Jemec et al. A new scalp formulation of calcipotriol plus betamethasone compared with its active ingredients and the vehicle in the treatment of scalp psoriasis: A randomized, double-blind, controlled trial // J Am Acad Dermatol. 2008; 59: 455–463.
  24. Mrowietz et al. Effective treatment and improvement of quality of life in patients with scalp psoriasis by topical use of calcipotriol/betamethasone (Xamiol®-gel): results from a study in 721 patients // JDDG. 2011; 9: 825–831.

Методы лечения псориаза

  • Причины и признаки псориаза
  • Медикаментозное лечение псориаза
  • Лечение псориатического артрита
  • Лечение ладонно-подошвенного псориаза
  • Лечение псориаза на локтях
  • Лечение псориаза ногтей
  • Лечение псориаз головы
  • Лечение псориаза на лице
  • Видео о лечении псориаза
  • Лечение псориаза народными средствами

Это заболевание часто развивается в молодом возрасте. Даже при легком течении оно проводит к возникновению серьезных психологических проблем: заниженной самооценки, постоянного чувства стыда и социальной изоляции. Псориаз не представляет угрозы для жизни, но оказывает очень большое влияние на ее качество.

Что же такое псориаз, каковы его причины, как его можно лечить? Это довольно распространенный дерматоз: медицинская статистика утверждает, что им страдают до 5-7% населения Земли. В последние годы псориаз стал рассматриваться в качестве системного заболевания, — псориатической болезни, поскольку в патологический процесс, помимо кожного покрова, оказываются вовлеченными суставы, печень, почки.

Факторы возникновения псориаза и его признаки

Изучение псориаза, причин его возникновения и поиски способов лечения продолжаются. Пока окончательно не выявлены факторы, приводящие к поражению кожи. Специалисты подчеркивают значимость следующих моментов:

  • значительной активизации скорости деления клеток, приводящей к отшелушиванию верхнего слоя кожи и появлению выпуклых бляшек;
  • генетической предрасположенности;
  • ослабления защитных сил организма (например, после болезни).

Псориаз на коже
Основные отличительные признаки заболевания составляют своеобразную триаду, в которую входят:

  • образование легко соскабливающихся чешуйчатых пятен беловато-серого цвета – так называемый феномен стеаринового пятна;
  • дальнейшее соскабливание выявляет гладкую розовую поверхность – феномен терминальной пленки;
  • появление кровяных капелек на обнаженной поверхности, или феномен точечного кровотечения.

Поскольку заболевание носит хронический характер, вопрос “Как вылечить псориаз?” автоматически меняет формулировку на “Как перевести его в длительную стадию ремиссии?”

Медикаментозное лечение псориаза

Средства наружной терапии

Местные препараты сокращают воспаление, шелушение и степень инфильтрации кожи. Это кремы и мази, которые содержат следующие компоненты:

  • салициловую кислоту;
  • мочевину;
  • серу;
  • дитранол.

Применяются также глюкокортикоидные местные средства. Использование лосьонов целесообразно в процессе лечения псориаза с локализацией на волосистой части головы.лечение псориаза

  1. В стадии прогрессирования заболевания назначается салициловая мазь или гормональные средства с противовоспалительным действием. Сначала применяют более легкие – преднизолон, гидрокортизон. В случае повторного обострения, значительной выраженности воспалительного процесса их заменяют более сильными фторированными препаратами: синаларом, целестодермом, белосаликом, випсогалом. Использование этих лекарств достаточно эффективно: в 70% случаев в результате 14-дневного применения удается достичь полного регресса высыпаний.
  2. Уже несколько лет применяются негалогенизированные глюкокортикоиды: элоком, адвантан. Благодаря исключению из их состава хлора и фтора существенно сократилась вероятность возникновения побочных реакций местного и системного характера. Препараты являются основой местного медикаментозного лечения псориаза у пожилых пациентов и детей.
  3. Выраженный эффект достигается при применении мазей и кремов с дитранолом: цигнодерма, цигнолина, псоракса. Они назначаются в возрастающих дозировках по кратковременной или длительной методике и оказывают противовоспалительное и противопролиферативное действие. Их минусом является вероятность появления побочных реакций в виде эритемы, местной отечности или зуда.
  4. Сегодня для лечения псориаза применяется новый препарат — псоркутан, оказывающий прямое влияние на факторы патогенетического характера, провоцирующие развитие болезни. Его активным компонентом является кальципотриол, который вступает в активную реакцию с рецепторами кератиноцитов и подавляет процесс их деления, оказывает иммунокорригирующее и противовоспалительное действия. Исследования показывают, что уже к концу второго месяца состояние кожи улучшается, количество высыпаний значительно сокращается или они полностью исчезают. Важным моментом является и отсутствие побочного действия в виде кожной атрофии, а также стойкость достигнутого результата. Псоркутан применяется и при лечении каплевидного псориаза, который с трудом поддается терапии. В некоторых случаев удается достичь ремиссии длительностью до одного года. Эффективность средства существенно повышается при сочетании с методами физиотерапии – ПУВА- или СФТ-облучением.

Используемые средства необходимо периодически менять, поскольку в результате привыкания их эффективность снижается.

Системное лечение

Основой системной терапии являются ароматические ретиноиды (или синтетические производные витамина А). 20-летняя практика их применения является доказательством эффективности этих средств.

  1. Ацетритин является аналогом ретиноевой кислоты, не провоцирует нежелательные побочные явления и быстро устраняет их в случае, когда они спровоцированы ароматическими ретиноидами. Ацетритит – основное действующее вещество таблеток для лечения псориаза – неотигазона.
  2. Циклоспорин А назначают в случае осложненного течения патологии.
  3. Метотрексат является цитостатиком (веществом, которое подавляет деление клеток). Его назначение допустимо лишь при тяжелых разновидностях заболевания: артропатической, пустулезной, эритродермии. Сегодня цитостатики применяются достаточно редко из-за значительных побочных реакций.
  4. Диклофенак, индометацин – оказывают противовоспалительное действие.
  5. Инфликсимаб – один из новых методов лечения псориаза. Препарат появился недавно, относится к новейшим биотехнологиям. Сначала его использовали как средство лечения артрита, а также болезни Крона, характеризующихся повышенным синтезом фактора некроза опухоли, или ФНО. Так как именно он является основным звеном патогенеза псориаза, специалисты обратили внимание на целесообразность его применения для лечения этой патологии. Однако препарат приводит к появлению ряда опасных тяжелых эффектов, обусловленных его мощнейшим иммуносупрессивным действием:
    • вторичной инфекции;
    • сепсиса;
    • листериоза;
    • повышению вероятности развития опухолей.

Лечение псориатического артрита

Лечение псориатического артрита является задачей двух специалистов: ревматолога и дерматолога. Цель при этом заключается в достижении состояния ремиссии (частичной или полной). Надо заметить, что остановить прогрессирование болезни и устранить симптомы можно только посредством использования медицинских препаратов. Попытки некоторых пациентов избавиться от болезни нетрадиционными способами не приводят к положительному результату и могут даже спровоцировать обострение и осложнения в виде серьезных изменений в тканях суставов, позвоночном столбе, некоторых внутренних органах.
Лечение псориатического артрита
Как можно вылечить данную форму псориаза? Используемые медикаменты делятся на две категории:

  • симптоматические, к которым относятся противовоспалительные нестероидные средства и глюкокортикостероиды;
  • базисные медикаменты с противовоспалительным действием: сульфасалазин, метотрексат, лефлуномид.

Применение первой группы приводит к быстрому появлению положительного результата. Симптомы в виде боли и скованности исчезают через несколько часов. Однако эти медикаменты не способны остановить процесс разрушения в суставах.

Более эффективного лечения этого типа псориаза удается достичь посредством применения базисных препаратов. Результат их действия проявляется медленно, но развитие псориатического артрита при этом существенно замедляется или даже приостанавливается. Недостатком таких медикаментов является то, что через определенное время организм привыкает к ним. Приходится повышать дозы, что провоцирует развитие побочных эффектов.

Отличный результат можно получить посредством применения антицитокиновой (биологической) терапии, благодаря которой удается остановить разрушение суставов. Сегодня этот метод считается максимально эффективным.

Очень важным моментом является своевременное начало лечения, когда суставы еще не подверглись деформации, поскольку процесс этот необратимый.

Лечение ладонно-подошвенного псориаза

Чем можно вылечить разновидность псориаза с локализацией на ладонях и стопах? Вопрос этот является довольно проблематичным, поскольку традиционные методы терапии оказываются неэффективными, что обусловлено значительной степенью выраженности патологических процессов в дерме и эпидермисе, а также фактором постоянного раздражения и травматизации кожи этих областей в результате соприкосновения с одеждой, частого мытья и т.д.

  1. Для эффективности лечения ладонно-подошвенного псориаза необходимо придерживаться определенных правил:
    • не есть жареную пищу и продукты с острым вкусом;
    • отказаться от курения;
    • исключить алкогольные напитки;
    • не мыть руки и ноги слишком горячей водой;
    • использовать хозяйственные перчатки на тканевой основе для предупреждения контакта с агрессивной бытовой химией;
    • если на стопах образовались трещины, рекомендуется использование гидроколлоидного раствора: при нанесении на пораженные участки он предупреждает раздражение от трения, снимает зуд, стимулирует восстановление кожного покрова.
  2. Целью патогенетической терапии является подавление процесса размножения кератиноцитов, нормализацию их развития, сокращение воспаления.
  3. Наружное лечение заключается в применении:
    • смягчающих и увлажняющих препаратов, которые способствуют удалению рогового слоя кожи (в большинстве случаев их основой является салициловая кислота);
    • производных витамина D;
    • глюкокортикостероидов;
    • ретиноидов.
  4. Если не удается получить положительный результат, дополнительно применяется так называемая PUVA-терапия, по сути представляющая собой облучение пораженных участков ультрафиолетовыми лучами с использованием псоралена (фотоактивное вещество).
  5. При неэффективности других методов лечения назначается системная терапия.

Лечение псориаза на локтях

Такая разновидность патологии лечится комплексно. Процесс этот достаточно длительный и включает в себя:псориаз на локтях

  • соблюдение специальной диеты;
  • прием витаминного комплекса;
  • местное лечение (мази, кремы, лосьоны);
  • физиотерапевтические процедуры;
  • фотохимиотерапию.

Лечение легких форм псориаза на локтях может ограничиваться использованием увлажняющих средств, благодаря которым удается сократить шелушение, избавиться от воспаления и зуда.

При запущенной стадии используется комплексное лечение:

  • кортикостероидные препараты местного действия;
  • фототерапия;
  • фотохимиотерапия;
  • альтернативные способы лечения псориаза (народные средства).

Лечение псориаза ногтей

Ногтевая форма псориаза была описана еще в 19 веке. Уже тогда было отмечено, что она носит изолированный характер, что в дальнейшем получило свое подтверждение. Ногти поражаются при некоторых видах псориаза (например, вульгарном), однако болезнь может развиваться и самостоятельно.

Как лечить ногтевой псориаз? Процесс отличается сложностью и длительностью. Заболевание имеет рецидивирующий характер, может протекать волнообразно. Важнейшим условием терапии является правильный уход за ногтями и руками, ежедневное проведение необходимых мероприятий и соблюдение некоторых правил:псориаз ногтей

  • ногти следует коротко стричь;
  • избегать микротравм;
  • не делать маникюр, педикюр, не проводить другие косметические процедуры;
  • во время выполнения работы надевать хозяйственные перчатки.

Для лечения псориаза ногтей в легкой форме медикаменты не применяются. Можно ограничиться нанесением на пластины лечебного лака. Они маскируют пораженные участки, замедляют течение патологического процесса и предупреждают рецидивы.

При тяжелом течении требуется местное лечение с использованием мазей, растворов и кремов. В качестве дополнительной меры рекомендован прием БАДов и витаминных составов, содержащих кальций, цинк, калий, кремний. При обострении процесса от них лучше отказаться.

Лечение ногтевого псориаза в домашних условиях включает в себя:

  • тщательное соблюдение правил гигиены рук и ног;
  • прием содержащих кальций препаратов – они снижают чувствительность ногтевой ткани и оказывают противовоспалительное действие;
  • применение антигистаминных средств (тавегила, супрастина и т.д.);
  • ванночки на основе отвара ромашки, шалфея, календулы, других лекарственных растений;
  • нанесение на пораженные пластины различных масел: кукурузного, оливкового, подсолнечного;
  • прием витаминов, улучшающих обменные процессы на клеточном уровне.

Лечение псориаз волосистой части головы

  1. Важной частью лечения псориаза на голове является прием витаминов А и группы В, препаратов с кальцием и никотиновой кислотой, использование аскорбиновой и фолиевой кислоты.
  2. Максимально результативным является применение кортикостероидных препаратов.
  3. Хорошего эффекта можно добиться, используя салициловую мазь.
  4. В качестве вспомогательного средства рекомендуется смачивать волосистую часть отварами трав с выраженным противовоспалительным действием: чистотела, ромашки или шалфея.
  5. Отдельно следует сказать о растворе Содерм, который многие специалисты считают наиболее надежным способом избавления от псориаза на голове. Его наносят на пораженные участки по утрам и вечерам. При заметном улучшении можно ограничиться однократным применением препарата, затем использовать его через день и т.д.

Нетрадиционные методы лечения псориаза на голове

Народная медицина также предлагает много способов избавления от этого вида псориаза.

  1. Компресс на основе сока чистотела – снимает боль и воспаление.
  2. Спиртовой экстракт череды – следует принимать внутрь трижды в течение суток примерно по 20 капель.
  3. Маска на основе морской соли и глины (наносится на пораженную волосистую часть).

Лечение псориаза на лице

Многие больные стараются скрыть следы поражения при помощи косметики, однако делать этого нельзя. При постоянном контакте с воздухом и легком воздействии солнечного света бляшки заживают намного быстрее.псориаз на лице

  • Обязательным условием лечения псориаза на лице является уход за кожей, при этом следует пользоваться исключительно средствами, которые предназначены для чувствительной кожи.
  • Запрещено вытирать лицо полотенцем – это приводит к механическому повреждению бляшек и стимулированию их роста.
  • В зимнее время надо пользоваться увлажняющими средствами.

Комплексная терапия при появлении псориаза на лице заключается в следующих мерах:

  • местном лечении с использованием мазей, кремов, лосьонов;
  • физиопроцедурах;
  • соблюдении лечебной диеты;
  • фотохимиотерапии;
  • приеме витаминов.

Домашние методы

Псориатические бляшки могут распространяться на область ресниц и бровей. В таких случаях можно воспользоваться примочкой на лицо с использованием пропитанной теплым соляным раствором натуральной ткани. Процедуру следует повторять несколько раз в день. После нее кожа должна быть тщательно просушена.

При псориазе на лице необходимо избегать:

  • воздействия сухого воздуха;
  • нахождения в плохо проветриваемых или непроветриваемых помещениях;
  • контакта с химическими соединениями, дымом;
  • попадания на кожу масел (в том числе пищевых).

Как защищать лицо

Поскольку в разные времена года на кожу воздействуют различные факторы, рекомендации меняются в зависимости от сезона.

  • В зимнее и осеннее время надо защищать кожу от дождя, ветра и холода. На нее следует наносить защитные средства, не забывать о капюшоне и шарфе.
  • В теплые сезоны основное внимание должно быть уделено защите от солнца и высоких температур, хотя следует учесть, что умеренное количество ультрафиолета очень полезно.

Видео о лечении псориаза

Лечение псориаза народными средствами

Народная медицина предлагает много проверенных способов избавления от псориаза.

Рецепт 1

В ванне теплой воды растворить пачку соли, уложить в нее больного на 15 минут. Смочить также кожу головы. После выхода из ванны человек должен обсыхать сам, без вытирания. Предварительно следует подготовить луковую кашицу и втереть ее в голову и тело больного, оставить примерно на четверть часа, тряпкой удалить остатки средства и уложить больного в постель. Утром надо приготовить отвар чистотела, прокипятив 300 грамм травы в ведре воды, и обмыть им тело. На следующее утро обмываться надо нейтральным мылом и слабым раствором марганца. Повторять процедуру 7 раз.

Рецепт 2

Приготовить настойку на основе двух ложек перемолотого цикория и стакана кипятка. После остывания жидкости смачивать ею чистую тряпку из натуральной ткани и прикладывать к очагам поражения.

Рецепт 3

Оригинальный способ лечения псориаза тыквенными хвостиками оказывается весьма эффективным. Хвостики следует запекать в духовом шкафу до превращения в золу. Смазывать бляшки соком чеснока и посыпать тыквенной золой. Метод довольно неприятный, но результативный.

Рецепт 4

Два яйца хорошенько взбить со столовой ложкой подсолнечного масла, добавить примерно половину ложки уксусной кислоты, залить смесь в банку из темного стекла. По вечерам использовать для смазывания пораженных участков. Такая мазь особенно эффективна на начальных стадиях патологии.

Псориатическая болезнь способна поражать кожные покровы пациента на любой части тела. Бляшки появляются единично, а потом начинают разрастаться и соединяться в единое гиперемированное пятно уплотненной кожи, нестерпимо зудящей и шелушащейся. Медицина до сих пор не может выяснить истинную природу этого заболевания и разрабатывает все новые препараты от псориаза, но ни один из них не стал панацеей и не смог помочь навсегда избавиться от неприятных симптомов.

Препараты от псориаза

В этой статье попробуем рассмотреть все группы лекарственных препаратов, назначаемых докторами для лечения псориаза, проявившегося на том или ином участке кожи.

Видео: №1. Как вылечить псориаз за 5 месяцев без мазей и врачей. Личный опыт выздоровления

Препараты для тела

Псориаз на теле лечат разнообразными мазями и лекарствами.

Среди наиболее эффективных средств:

Псориаз на теле

  • Крема, в состав которых входит витамин Д. Например, мазь Дайвобет. Это средство отлично помогает при псориатических симптомах, проявляющихся на ногах или ладонях, а вот для лечения волосистой части головы или псориаза на лице данную мазь использовать нельзя;
  • Акридерм Гента. Активным компонентом данной мази является кортикостероидное вещество дипропионат бетаметазона. Этот препарат отлично снимает зуд, купирует воспалительные процессы, обладает антигистаминными свойствами. Нельзя применять средство дольше, чем 5 суток. Наиболее эффективным средство считается при борьбе с экссудативным типом псориатической болезни.

Кроме мазей можно использовать гелеобразные препараты или спреи. Первые применяются при обострении заболевания, а вторые тогда, когда псориаз переходит в стадию ремиссии, для ежедневного ухода за кожей и поддерживающей терапии.

Для головы

Лечение псориаза, поразившего волосистую часть головы, как и любой другой разновидности этого заболевания, производится комплексно. Препараты принимаются внутрь и наносятся непосредственно на кожу, с их помощью моют голову или делают маски.

Наиболее эффективными средствами считаются:

  • Кератолитические мази.Псориаз на голове
  1. Салициловая мазь. Ее действие отличается обеззараживающим и снимающим воспаление эффектом. Отшелушивание чешуек происходит более безопасно, не повреждая и без того пострадавшие участки кожи, а заживление оказывается более быстротечным;
  2. Дегтярные средства. Они препятствуют росту и размножению клеток эпителия, не давая бляшкам увеличиваться в размерах и срастаться в единую корку. Чешуйки под воздействием дегтя отходят быстрее, а трещинки заживляются лучше;
  3. Ихтиоловая мазь. Снимает болезненные ощущения, устраняет воспалительные процессы на пораженных участках и оказывает антимикробное действие;
  4. Нафталановая мазь. Стимулирует обновление кожного покрова, истребляет микробы, обезболивает и снижает воспаление;
  5. Препараты, содержащие пантенол. Способствуют регенерирующим процессам, увлажняют и питают пострадавшую кожу, смягчают уплотненные огрубевшие и ороговевшие участки;
  6. Противоаллергические препараты. (Фенистил, Псило-бальзам). Антигистаминные компоненты данных средств помогают унять невыносимый зуд, обезболить и купировать воспалительные процессы в очаге поражения;
  • Глюкокортикоидные. (Тридерм, Белосалик). Средства, включающие в свой состав гормоны, оказывают благоприятное воздействие на симптомы псориаза, но после их применения пациенты отмечают, что негормональные препараты больше не производят сколько-нибудь заметного действия, поэтому с данной серией лекарств следует быть наиболее осмотрительными.
  • Лосьоны, имеющие в своем составе витамин Д3. (Дайвонекс, Псоркутан). Способствуют снижению роста кератиноцитов, повышению иммунологических резервов организма, снимают воспаление.
  • Лосьоны с дитранолом.
  • Дегтярное мыло и шампуни.

Препараты местного назначения в борьбе с псориазом волосистой части головы, призваны облегчить зуд при образовании бляшек, остановить распространение их под волосами, не дать соединиться в единый панцирь и как можно быстрее очистить кожу головы от псориатических пятен. Необходимо не допустить развития воспалительных процессов, дополнительных повреждений кожных покровов и занесения инфекции.

Видео: Лучшее Питание при псориазе. Мой опыт быстрого излечения

Препараты от псориаза внутрь

Зачастую, когда заболевание только начинает заявлять о себе, лечащий врач назначает пациенту препараты местного значения, поскольку они сразу же проникают непосредственно в пораженные клетки и начинают свое лечебное действие.

Однако, если болезнь переходит в более тяжелые формы, приходится прибегать к помощи более сильных лекарств, коими являются таблетки для приема внутрь.

Здесь так же можно выделить несколько лекарственных групп:

  • Ретиноиды – средства на основе витамина А, а также его производных форм. Это таблетированные лекарства, которые отвечают за нормализацию процесса деления клеток. Такой эффект обеспечивает более медленные темпы разрастания бляшек, ведь именно аномальная скорость роста новых клеток эпителия лежит в основе псориатической болезни. Компоненты этих лекарств нормализуют структуру клеточной мембраны;
  • Метотрексат. Чаще всего это средство становится частью комплексной терапии заболевания. Его назначение – уменьшить воспалительные процессы в пораженных клетках кожи, и приостановить их стремительное деление. Однако Метотрексат обладает внушительным списком противопоказаний и негативных реакций организма, поэтому следует внимательно подходить к самому факту его употребления и дозировке. Терапевтический курс с участием Метотрексата обычно составляет около 30 дней;
  • Циклоспорин – средство из разряда иммунодепрессантов, снижающих активность Т – лимфоцитов. Это свойство, с одной стороны, помогает уменьшить реакцию иммунной системы в данном конкретном месте, где начали разрастаться псориатозные бляшки, уменьшая выраженность патологической симптоматики. С другой стороны, иммунодепрессанты не ограничиваются местным воздействием, подавляя защитные функции по всему организму, а значит, способствуют развитию других заболеваний, и имеют массу негативных последствий. Поэтому применение данной группы лекарственных средств используется лишь в крайних случаях, когда их негативное воздействие может быть оправдано полученной пользой;
  • Нестероидные противовоспалительные средства. Очень часто назначаются при поражении псориатозной болезнью суставов, когда начинают развиваться различные формы артритов.

Помимо таблетированных препаратов для терапии псориаза могут применяться инвазивные формы:Препараты от псориаза для приема внутрь

  • Дипроспан. Это средство гормональное. Обычно его назначают с учетом длительного накопительного действия, однако не менее эффективен он и при обострениях. В системе может использоваться, если заболевание зашло довольно далеко и носит тяжелую форму. Оказывает антивоспалительное воздействие и устраняет возможные проявления аллергического характера;
  • Реамберин. Обладает антиоксидантными свойствами, приводит в норму процесс деления клеток эпителия и формирования клеточных мембран, что в свою очередь нормализует ороговение. Снижает негативные последствия употребления иных медикаментов.

Комплексная терапия псориатической болезни обязательно включает употребление как отдельных витаминов, так и целых витаминных комплексов. Необходимость эта обусловлена не только укреплением организма в целом, но и реабилитацией органов и систем после препаратов, угнетавших защитные функции иммунной системы.

Антигистаминные средства – еще одна неотъемлемая часть комплексной терапии псориаза. Назначаются они для облегчения состояния пациента, ведь образование бляшек сопровождается обычно нестерпимым зудом.

Препараты для поддержания нормальной работы печени. Многие лекарственные средства, которые зачастую назначаются доктором для лечения псориаза, оказывают весьма негативное влияние на клетки печени и ее функциональность. Поэтому реабилитация органа так важна в период лечения псориатической болезни.

С целью поддержания нормальной работы желудочно-кишечного тракта пациенту, страдающему псориазом, назначаются ферменты. Вобэнзим укрепляет иммунитет и снимает воспаление, а Эубукор способствует восстановлению микрофлоры кишечника, приводит в норму процесс желчеотделения и выработки ферментов пищеварения.

Сорбенты прописываются для детоксикации организма, пострадавшего вследствие результатов системной терапии. Это может быть Полисорб или Энтеросгель, данные препараты не наносят вреда слизистой оболочке кишечника, в отличие от активированного угля.

Видео: Народная медицина при псориазе

От псориаза на ногтях

Говоря о лечении псориаза, поразившего ногти, следует прежде всего упомянуть о специальных лаках, способствующих восстановлению истонченных пластин, укреплению и интенсивному питанию пострадавшего участка.

Кроме того, подключают:Псориаз на ногтях

  • Гормональные мази. (Триакорт и Преднизалон);
  • Мази от псориаза (Лориндерн и Салициловая);
  • Кремы (Софора и Псорилом);
  • Дерматотропные препараты (Миканол и Дитранол);
  • Препараты-ретиноиды (Третиноин и Тазаротен).

Моноклональные антитела препараты при псориазе

Препараты, основанные на моноклональных антителах, это средства нового поколения, разработанные для борьбы с псориатической болезнью. Их действие связано с блокировкой клеток иммунной системы, которые зачастую и повинны в стремительном развитии этого заболевания.

Антитела не дают клеткам эпидермиса ускоряться в делении и росте. Они способствуют нейтрализации действия факторов возникновения и развития некротических опухолей, это в свою очередь становится способом для избавления от псориатозных высыпаний на коже.

Наиболее действенные препараты, назначаемые при псориазе:

  • Устекинумаб;
  • Адалимумаб;
  • Инфликсимаб;
  • Голимумаб.

У этих препаратов имеются противопоказания к применению и их довольно много.

Инъекции на основе моноклональных антител или таблетки запрещено применять, если:

  • существуют патологические изменения и нарушения в центральной нервной системе;
  • возраст пациента не достигает 18 лет;
  • у пациента диагностированы раковые образования;
  • женщина-пациент вынашивает либо вскармливает ребенка;
  • установлен диагноз туберкулез;
  • в организме проходят острые инфекционные процессы;
  • обострился гепатит;
  • есть заболевания сердечно-сосудистой системы;
  • у пациента есть индивидуальная непереносимость каких-либо составляющих препарата.

Антигистаминные средства при псориазеАнтигистоминные при псориазе

Противоаллергические препараты по особенностям своего воздействия на организм пациента делятся на 3 поколения:

  1. Лекарства, относящиеся к первому поколению, характеризуются сильным действием, но лишь в течение короткого промежутка времени. Симптомы аллергии затухают практически сразу после принятия медикамента, но проявляются вновь уже часа через 4, иногда действия хватает на 6 часов. После этого следует выпить следующую дозу антигистаминного. Наиболее часто в этой группе для терапии псориаза назначают Супрастин или Диазолин;
  2. Препараты второй группы оказывают повышенное влияние на сердце. Чаще всего их используют при хроническом течении псориатозной болезни или ее тяжелой форме. Отличительная черта средств этого поколения – отсутствие седативного эффекта. Чаще других от псориаза выписывают Кларитин и Семпрекс;
  3. Метаболиты оказывают замедленное действие, блокируя зуд и жжение спустя сутки после употребления препарата. К этому поколению антигистаминных средств относят Зиртек и Телфаст.

Препараты от псориаза из Израиля

Израильские средства от псориаза зачастую содержат грязи и другие компоненты с Мертвого моря, которое прославилось своими целебными свойствами в отношении лечения многих заболеваний, в том числе и псориаза.

Еще одним широко разрекламированным препаратом является мазь Дермазор.

Ее лечебное действие заключается в:

  • быстром устранении зуда;
  • снятии раздражения с пораженного участка кожи;
  • уменьшении шелушения;
  • смягчении и увлажнении ороговевших клеток эпителия;
  • восстановлении баланса и нормализации питания кожного покрова.

Уничтожая вредоносные бактерии, мазь способствует возобновлению нормальных обменных процессов, которые начинают обеспечивать клетки кислородом, витаминами и другими питательными веществами. Ранее заболевание мешало этим процессам и блокировало каналы, вследствие чего развивались воспаления. Теперь же клетки эпидермиса восстанавливаются и заново выстраивают защиту организма.

Видео: ЛЕЧЕНИЕ ПСОРИАЗА: КУРС 10-10-10

Народные способы лечения псориаза

Для каждой разновидности псориатозной болезни есть проверенные средства народной медицины.Народные средства при псориазе

  1. Для лечения псориаза на голове подойдет шампунь, изготовленный самостоятельно по следующему рецепту: белок от одного яйца и немного меда смешать с тюбиком детского шампуня. Массу, полученную в результате смешивания всех ингредиентов, наносить на волосы ежедневно на четверть часа. Курс продолжать в течение 1-2 месяцев;
  2. Подошвенный псориаз поддается лечению посредством жирового солидола. Этот тип заболевания лечится очень долго и скрупулезно. Смазывания следует проводить ежедневно, начиная от 15 минут, и постепенно увеличивать до 45 минут. Смывать солидоловые маски нужно дегтярным мылом;
  3. Псориаз ногтей отступает, если ногтевую пластину смазывать Ретинолом, а внутрь принимать отвар лаврового листа;
  4. Для лечения псориаза на локтях следует приготовить яичную мазь. Для этого одно целое сырое яйцо кладут в стеклянную емкость и заливают уксусом. Настояв его в темном месте в течение суток, яйцо крошат и добавляют к нему гусиный жир. Полученную смесь наносят на пораженные участки локтей на 2 часа, затем смывают водой и смазывают детским кремом.

Видео: Лечение псориаза гормональными и негормональными препаратами, фракция АСД, Пува терапия

Отзывы покупателей

Виктория, 33 года

Я уже много лет страдаю от псориаза волосистой части головы. Он проявляется неожиданно. Каждый раз непонятно по какой причине. Пыталась установить какую-то взаимосвязь и выяснить факторы, способствующие переходу стадии ремиссии в острую фазу, однако ничего общего между проявлениями так и не нашла. Диету я соблюдаю, вредных привычек не имею, нервничаю довольно редко.

Однако, раз за разом болезнь возвращается и приходится начинать все сначала. В борьбе с неприятными симптомами, сопровождающими псориаз, мне помогает прежде всего дегтярный шампунь и ихтиоловая мазь. Эти два средства всегда есть в моем доме, чтобы при первых же проявлениях болезни можно было предпринять ответные действия.

Кроме препаратов местного назначения я обычно принимаю антигистаминные средства, противовоспалительные и успокаивающие препараты, чтобы уменьшить зуд и меньше травмировать кожу головы.

Все это помогает мне держать заболевание под контролем и быстро купировать приступы обострения. Слышала, что хорошо помогают стероидные мази, но пока не хочу прибегать к их помощи, так как опасаюсь того, что не смогу вернуться к привычной терапии, придется все время использовать только гормональные средства.

Видео: Мазь от псориаза которая реально помогает!

Видео: Лечение псориаза без лекарств!

  • image  ×  три  = 

    Я принимаю пользовательское соглашение и политику конфиденциальности

    • Рубрики

      • Важно знать
      • Виды и стадии
      • Диета
      • Другие средства
      • Крема
      • Лечение
      • Мази
      • Народные средства
      • Отзывы
      • Симптомы и признаки
      • Таблетки
      • Фото
      • Шампуни
    • Свежие записи

      • Эффективные облучатели и лампы от псориаза в домашних условиях
      • Как использовать кислоту при псориазе
      • Какие препараты использовать против псориаза
    • Рубрики

      Рубрики Выберите рубрику Важно знать Виды и стадии Диета Другие средства Крема Лечение Мази Народные средства Отзывы Симптомы и признаки Таблетки Фото Шампуни

    • Администрация ресурса