Лечение псориаза метод пува терапии

Будьте осторожны

Людьми страдающими псориазом очень часто допускается одна большая ошибка:

Пациент, пытается устранить внешние признаки заболевания, но устранение внешних проявлений псориаза, не решает проблему изнутри.

Грубо говоря, даже если получается снять признаки псориаза снаружи и привести кожу в порядок - внутри организма болезнь продолжает пожирать аутоиммунную систему, что провоцирует тяжелейшие заболевания, значительная часть которых смертельны. Особенно страшен тот факт, что псориаз способен провоцировать раковые опухоли.

Единственное средство, которое на текущий момент времени доступно для самостоятельного использования больными псориазом - это специальное средство "PsoriControl", которое выдается по льготной цене. Читайте подробности в официальном источнике.

Содержание

Лечение псориаза: описание, виды, причины, симптомы…

  1. Как развивается патология
  2. Факторы риска
  3. Виды патологии, псориаз не пустулезный
  4. Псориаз пустулезный и прочие виды
  5. Псориаз волосистой части головы
  6. Чешуйчатый лишай на локтях
  7. Лечение псориаза: общие принципы
  8. Методы лечения патологии
  9. Лечение некоторых форм патологии: псориатический артрит
  10. Лечение ногтевого псориаза
  11. Лечение патологии на ладонях и подошвах
  12. Лечение псориаза народными рецептами
  13. Псориаз — как избавиться от смертельного аутоимунного заболевания?

Современная медицина знает немало кожных патологий, способных доставить немало неприятностей, как в плане физического здоровья, так и с точки зрения эмоционального состояния. Одним из таких заболеваний является псориаз или – что более знакомо не специалистам – чешуйчатый лишай. Данная патология относится к хроническим формам и характеризуется поражением как кожного покрова, так и волос головы наряду с ногтевыми пластинами. При течении болезни рецидивы перемежаются периодами временного спокойствия. В эти моменты заболевание проявляется не столь остро. Радует, что данная патология не вызвана воздействием микроорганизмов и не относится к инфекционным болезням, потому пострадавшие не могут нанести вред окружающим. Тем не менее, лечение псориаза должно быть эффективным и своевременным.

Возрастная категория тех, кто наиболее часто подвержен развитию патологии составляет от 15 до 45 лет. Медицинская статистика утверждает, что больший процент потерпевших обладают светлой кожей. В развитых государствах процент больных достигает отметки от 2% до 4% от всего количества жителей. Если же рассматривать псориаз в глобальных масштабах, то ему подвержен каждый 25 представитель человечества.

загрузка...

На сегодняшний день псориаз считается наиболее изучаемой патологией, но при этом вряд ли хоть одно медицинское светило может утверждать, что в полной мере постиг данное явление. Лечение псориаза не обеспечивает окончательного избавления от патологии.

Как развивается патология

Удивительно, но развитие чешуйчатого лишая провоцируют собственные иммунные клетки человека. Патологические клетки перемещаются из нижнего уровня кожного покрова в верхние слои, запуская воспалительные процессы, образовывая мелкие капиллярные сосуды и вызывая разрастание эпидермических клеток. Нормальные клетки кожи живут в течение 30 или 40 дней, но при наличии чешуйчатого лишая их жизненный цикл всего лишь 4–5 суток. Затем клетки кожи начинают отмирать, признаки чего заметны невооруженным глазом.

Проявляться заболевание может весьма разнообразно, но наиболее часто течение болезни сопровождается возникновением на коже тела и головы красноватых пятен, которые носят название псориатических бляшек. Если прикоснуться к такому повреждению, на ощупь оно будет сухим, возвышающимся над кожным покровом. Сверху такие бляшки покрывает белесый налет в форме чешуек.

Чешуйчатый лишай относят к системным патологиям, что объясняется множественными нарушениями в функциональности организма. Обычно проблемы затрагивают:

загрузка...
  • иммунную систему;
  • нервную систему;
  • эндокринную систему.

Факторы риска

В медицине определяют несколько видов заболевания, также имеется ряд причин, которые – предположительно – вызывают развитие патологии. Теории, которые рассматривают возникновение болезни, не подтверждены убедительными доказательствами и предполагают, что патология вызвана:

  • иммунным сбоем, поскольку псориаз не заразен;
  • наследственными причинами, поскольку при наличии чешуйчатого лишая у одного родителя риск появления патологии у потомка составляет 25%, если же заболеванию подвержены и отец, и мать, то у ребенка риск формирования патологии достигает 65%;
  • приемом различных фармацевтических средств, среди которых антибиотические препараты, В-витамины, нестероидные противовоспалительные лекарственные вещества;
  • частыми стрессовыми ситуациями, переутомлением, нервным напряжением;
  • злоупотреблением спиртосодержащих напитков, курением, приемом наркотических веществ;
  • повреждениями кожной поверхности, включая укусы и ожоги;
  • инфекционными патологиями;
  • гормональными нарушениями, особенно в случае беременности пациентки, во время лактации, при менопаузе либо в подростковом периоде;
  • длительным переохлаждением;
  • пищевым отравлением и аллергическими состояниями, злоупотреблением определенными веществами – цитрусовыми, шоколадом и прочими;

  • резкой сменой климатических условий, повышенной влажностью, температурными перепадами, длительным пребыванием под ультрафиолетовым воздействием;
  • излишней тонкостью и сухостью кожного покрова;
  • внешними раздражителями, к которым относят химические препараты, с которыми происходит контакт на постоянной основе;
  • чрезмерной гигиеной, поскольку неумеренное использование моющих средств способствует уничтожению естественной защиты и может стать причиной мелких повреждений.

Виды патологии, псориаз не пустулезный

Различают далеко не одну форму заболевания. При этом чешуйчатый лишай разделяют на две группы – пустулезную и не пустулезную. К не пустулезному относят:

  • Обыкновенный либо вульгарный псориаз, и простой, который также называют бляшковидным псориазом.
  • Эритродермический псориаз.

Бляшковидный псориаз диагностируется чаще всего, эта форма развивается в 80–90% всех случаев патологии. Характерные признаки включают приподнятые воспаленные участки, покрытые легко отслаивающимися чешуйками серого либо серебристого оттенка. Поверхность под чешуйками легко повреждается, начинает кровоточить, поскольку состоит из множества капилляров. Бляшкам характерна склонность к увеличению размеров и способность сливаться с расположенными рядом поражениями.

Эритродермической форме свойственно воспаление, шелушение и отслоение кожного слоя на больших участках, при этом признаки могут включать нестерпимый зуд, отечность и болезненность кожи. Данная форма может стать причиной летального исхода, поскольку множественное отслоение исключает возможность температурной регуляции и лишает кожу защитных свойств, зачастую осложняясь сепсисом либо пиодермией.

Псориаз пустулезный и прочие виды

К пустулезной форме относят:

  • ладонно-подошвенный псориаз;
  • пустулезную патологию конечностей;
  • аннулярный псориаз;
  • генерализованный псориаз.

Также дополнительно могут быть выделены себорейно подобный тип патологии, которому в большей степени подвержена волосистая часть головы, псориаз сгибательных поверхностей. Различают и чешуйчатый лишай, который провоцируют лекарственные препараты.

Псориаз ногтей, который носит медицинское название псориатической ониходистрофии характеризуется изменениями ногтевых пластин на пальцах конечностей. Может меняться оттенок ногтей или ложа, приобретая желтоватый либо серый цвет. На пластинах и под ними возникают пятна, точки, поперечные линии, признаки включают утолщения кожного покрова вокруг ложа. Сами ногти могут расслаиваться, утолщаться, приобретать повышенную ломкость.

Многие годы пытаетесь избавиться от ПСОРИАЗА?
Глава Института: «Вы будете поражены, насколько просто можно избавиться от псориаза принимая каждый день...

Читать далее »

К тяжелой форме патологии можно отнести псориатический артрит, который характеризуется воспалительными процессами в суставах и соединительных тканях. Заболеванию подвержены любые суставы, но чаще всего страдают фаланги пальцев конечностей. В случае поражения коленных либо тазобедренных суставов, позвонков исходом может стать тяжелая инвалидность, невозможность самостоятельного передвижения.

Псориаз волосистой части головы

При диагностировании болезни чаще всего можно наблюдать псориаз волосистой части головы. Иногда данная форма становится началом более опасных форм патологии. Развитие чешуйчатого лишая на коже головы начинается с воспалительного процесса, сопровождающегося формированием уплотнения с границами, проходящими по линии роста волосяного покрова. Также псориаз волосистой части характеризуется интенсивными высыпаниями на кожном покрове головы и шелушением. Как и прочие формы патологии, псориаз волосистой части головы не передается от носителя к носителю и не оказывает негативного влияния на рост волос. Чаще всего заболевание локализуется:

  • На задней стороне шее и затылочной части.
  • На ушных мочках.
  • На кожном покрове вокруг ушей.
  • На лбу.

Ранняя стадия развития сопровождается усиленным зудом и повышенным шелушением, расчесывание кожи головы приводит к возникновению мелких повреждений и впоследствии открытых ран. Затем кожа головы пересыхает, грубеет, на поверхности возникают красные блях и бугорки. Постепенно цвет блях изменяется на серый, отмершая кожа отшелушивается, зона поражения разрастается. Если игнорировать псориаз волосистой части головы, заболевание способно распространиться на кожный покров лица. Особая опасность данного поражения головы состоит в том, что на начальных этапах пострадавший принимает его за перхоть или аллергическую реакцию. Лечение медикаментами начинается слишком поздно, что существенно затрудняет выздоровление.

НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

Для избавления от псориаза наши читатели успешно используют PsoriControl. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

На общее состояние пациента данная форма болезни не влияет, принося, тем не менее, немалый дискомфорт из-за зуда и негативно сказываясь на эмоциональном состоянии.

Чешуйчатый лишай на локтях

Достаточно часто чешуйчатый лишай локализуется на локтях. От этого вида патологии в основном страдают пациенты средней возрастной категории. Поражения на локтях у детей встречается весьма редко. Характеризуется псориаз на локтях возникновением множественной сыпи на сгибах конечностей. Мелкие высыпания склонны к росту, в начале развития элементы могут быть единичными. Однако в случае игнорирования лечения пораженные зоны на локтях могут сливаться, при этом наблюдается формирование бляшек, значительных диффузных поражений.

На поврежденных поверхностях четко видны чешуйки серебристого оттенка, которые достаточно легко удаляются посредством механического воздействия. При этом на локтях обнажается поверхность красноватого оттенка с выступающими каплями крови. Течение болезни может сопровождаться формированием папул, окруженных не покрытым чешуйками ободком.

Течение псориаза на локтях волнообразно, обострения сменяются периодами ремиссий. В состоянии относительного покоя интенсивность окраски поражений ослабевает и может полностью исчезнуть, бляшки рассасываются, процесс начинается из центра. На месте исчезнувших поражений заметны участки, лишенные пигментации. При неполной ремиссии на локтях наблюдаются небольшие по размерам очаги.

Запущенная стадия патологии сопровождается очагами, не подверженными видимым изменениям. Данная форма носит название застарелой, ее лечение существенно затруднено. Течение псориаза на локтях может осложняться развитием артрита, для которого характерны поражения суставов, ногтевых пластин. Достаточно часто формирование очагов на локтях сопровождается сильным зудом.

Данная форма патологии подобно прочим видам чешуйчатого лишая является хронической, не поддающейся лечению в полной мере. При правильно назначенных схемах лечения, включающих комплексную терапию, использующую фармацевтические препараты, витамины, местные средства, фотохимиотерапию и процедуры физиотерапевтические период ремиссии псориаза на локтях может быть существенно продлен.

Лечение псориаза: общие принципы

Проявляться заболевание может разнообразно, от легких форм с единичными бляшками до тяжелых состояний, сопровождающихся поражением значительных площадей тела. Но вне зависимости от мест локализации, вида и форм патологии имеется ряд общих принципов лечения псориаза, соблюдение которых позволит существенно улучшить состояние пациента. Эффективное лечение псориаза включает:

  • Запрет употребления алкогольных напитков и никотина.

  • Назначение диеты, исключающей провокационные продукты и блюда.
  • Очищение организма.
  • Улучшение общего физического состояния и иммунитета.

Препараты на разных стадиях подбираются индивидуально, с учетом форм заболевания, при этом их подбор и назначение ложится исключительно на опытного дерматолога. Лечение псориаза является процессом длительным и достаточно сложным, поскольку качественная терапия – это совокупность различных мероприятий, которые помимо вышеперечисленных общих методов включает:

  • местное лечение;
  • назначение системных препаратов;
  • климатотерапию;
  • физиолечение;
  • лечение псориаза народными средствами.

Лечение псориаза предполагает применение методов местной терапии. При легких формах патологии наружной терапии может оказаться достаточно. Однако, когда болезнь протекает тяжело, требуется общая терапия. Следует помнить, что при клинических проявлениях используются препараты невысокой концентрации, включающие мази, кремы, ванны и примочки.

При достижении патологией стационарной стадии развития, а также в случае обратного развития необходимы препараты с более высокой концентрацией лекарственных веществ. Допустимо применение гормональных мазей. В случае необходимости лекарственные вещества могут комбинироваться. Лечение кожного покрова головы предполагает использование лечебных лосьонов и шампуней.

Методы лечения патологии

Общая терапия псориаза подразумевает использование ретиноидов и препаратов группы цитостатиков. Данные фармацевтические средства в достаточной мере токсичны, лечение псориаза с их применением проводится под тщательным наблюдением специалиста с сопутствующей оценкой показателей крови, определения функциональности почек и печени. Детям и женщинам, ожидающим ребенка, препараты данных групп не назначают. Высокоэффективными признаны средства, воздействующие на состояние иммунной системы, но стоимость лечение при этом весьма высока, потому к данным веществам прибегают исключительно в тяжелых случаях.

Физиолечение не используется как самостоятельный метод, его применение оказывает положительный эффект в комплексе с прочими методиками. Нормализацию деятельности нервной системы обеспечивает электросон, магнитотерапия позволяет подавить аутоиммунные реакции, снижая одновременно восприимчивость нервных окончаний кожного покрова.

Лечение псориаза может включать использование гомеопатии, фитотерапии, иглоукалывания, назначается санитарно-курортное лечение. При этом методы, эффективно воздействующие на одного пациента, могут оказаться совершенно бесполезными для другого. Потому при диагностировании чешуйчатого лишая большое значение имеет индивидуальный подход.

Лечение некоторых форм патологии: псориатический артрит

Посмотрим, как лечить псориаз определенных форм. Следует помнить, что любая форма патологии вне зависимости от методов терапии до конца не излечивается. Не исключение и псориатический артрит. Впрочем, современная медицина научилась достаточно эффективно предотвращать прогрессирование болезни, в определенных случаях не исключено относительное восстановление функциональности пострадавших суставов.

Схему лечения псориатического артрита у каждого конкретного больного определяет специалист после обследования и рассмотрения анамнеза.

Основная методика лечения данной формы псориаза – использование фармацевтических препаратов с различными активными веществами. Само лечение псориатического артрита направлено на:

  • затормаживание прогрессирования;

  • купирование острой симптоматики;
  • нормализацию функциональности опорно-двигательного аппарата;
  • снижение иммунных реакций наряду с воспалительными процессами.

Для достижения данных целей назначают противовоспалительные нестероидные вещества, глюкокортикостероиды, назначается метотрексат, являющийся системным, наиболее часто прописываемым средством при данной патологии. Также используют сульфасалазин, циклоспорин, лефлуномид, вещества, ингибирующие увеличение опухоли.

Широко применяют физиотерапию с использованием лазерного облучения, фонофореза, электрофореза, ПУВА-терапии, лечебной физкультуры. Обязательным является назначение диеты, поскольку данный метод позволяет закрепить эффект, полученный при использовании медикаментозных препаратов. Возможно использование народных рецептов после консультации с лечащим врачом и только как дополнительный метод к базовой схеме.

Лечение ногтевого псориаза

Достаточно часто возникает вопрос, как лечить псориаз, когда он затрагивает ногтевые пластины пальцев конечностей. Лечение псориаза ногтей всегда длительный и сложный процесс, который предполагает ежедневный тщательный уход. Правила при этом просты:

  • Ногти необходимо коротко стричь, при этом запрещен маникюр или педикюр.

  • Возможность микротравм следует свести к минимуму.
  • Домашняя работы производится в перчатках.

Лечение псориаза ногтей предполагает использование следующих лекарственных средств:

  • витаминный комплекс с включением микроэлементов;
  • правильное формирование ногтевой пластины обеспечивает прием цинка, кремния, калия и кальция, при этом в острой стадии заболевания использовать их нецелесообразно, как и при индивидуальной непереносимости;
  • в легкой стадии патологии препараты заменяют применением лечебных лаков, помогающих скрывать повреждения, предотвращающих рецидивы, замедляющих патологические процессы.

Необходимо не допустить разрушения ногтевой пластины, в домашних условиях для этой цели хорошо подойдет народное лечение псориаза, включающее применение ванночек из отвара ромашки, шалфея, календулы. Эффективно нанесение на ногти перед отходом ко сну растительных масел – оливкового, кукурузного либо подсолнечного.

Лечение патологии на ладонях и подошвах

Рассмотрим, как лечить псориаз, развивающийся на подошвах и ладонях. Терапия, как правило, зависит от формы заболевания, длительности течения, тяжести и возрастной категории пациента. Системная терапия, которую назначают во всех случаях проявления чешуйчатого лишая, включает:

  • Цитостатики.

  • Ретиноиды.
  • Иммуносупрессивные вещества.

Наружное лечение ладонно-подошвенного псориаза призвана устранить внешние признаки заболевания, для чего назначают препараты, действующим веществом которых является цинк, препараты, содержащие деготь, кислоту салициловую. Прописывают вещества, обладающие защитно-профилактическими свойствами, способные формировать защитный пленочный слой на поверхности кожи. Для снятия воспалений и аллергических реакций назначают топические кортикостероиды.

Необходимо применение фототерапии – ПУВА-терапии и УФВ-терапии. В случае использования ПУВА-терапии возможны негативные побочные эффекты, потому данную методику используют в случаях, когда иные меры оказались неэффективны.

Лечение псориаза народными рецептами

Основное правило, которое необходимо помнить при использовании народных рецептов – разумный и обоснованный подход. Дерматологи на высказывают категорического протеста против применения растительных компонентов, но только если они не противоречат основной схеме лечения и не относятся к веществам, способным спровоцировать еще большее раздражение кожного покрова.

Принципы лечения народными методами те же, что и при традиционной терапии. Наружно используют вещества, снижающие зуд и воспаления, включающие:

  • Деготь березы и липы.

  • Прополис.
  • Лист лавра.
  • Хвойные иголки.
  • Скорлупу грецких орехов, листья растения.
  • Траву солодки.
  • Календулу.
  • Ромашку.
  • Череду.
  • Чистотел.

Для смягчения кожного покрова используют различные масла – оливковое, персиковое, масло авокадо. Облепиховое масло обладает высокими заживляющими свойствами и используется при наличии расчесов. Наружная терапия включает ванны с добавлением противовоспалительных, смягчающих компонентов. При этом терапия ваннами предполагает повышенный уход за кожным покровом – процедуры проводятся на чистое тело, последующим этапом становится применение увлажняющих средств либо жирных растительных масел.

Прием растительных составов внутрь направлен на нормализацию функциональности ЖКТ, укрепление иммунной системы. В этом случае применяют различные сборы, включающие желчегонные и ветрогонные компоненты – шалфей, зверобой, укроп, бессмертник, одуванчик. В качестве природного иммуномодулятора выступает эхинацея и женьшень. Витамины обеспечит прием шиповниковых отваров, чаев из смородиновых и малиновых листьев, плодов рябины.

Народные рецепты обеспечивают мягкое и постепенное воздействие. Плюс метода в малом риске возникновения побочных проявлений, минус явно заметен при обострениях патологий, когда пациент нуждается в срочной помощи, чего не могут обеспечить растительные вещества.

Псориаз — как избавиться от смертельного аутоимунного заболевания?

Судя по тому, что вы сейчас читаете эти строки — победа в борьбе с псориазом пока не на вашей стороне…

И вы уже думали о кардинальных методах лечения? Оно и понятно, ведь псориаз может прогрессировать, в результате чего сыпью покрывается 70-80% поверхности тела. Что ведет к хронической форме.

Красные пузырчатые волдыри на коже, зуд, трещины на пятках, отшелушивание кожи… Все эти симптомы знакомы вам не понаслышке. Но возможно правильнее лечить не следствие, а причину? Нашли интересное интервью с врачом-дерматологом Российского Центра Дерматологии. Читать интервью >>

ПУВА-терапия при псориазе

  • Механизм действия
  • Установки
  • Применяемые виды лечения
  • Какие фотосенсибилизаторы используются
  • Суть процедуры
  • Ванны ПУВА
  • РеПУВА-терапия
  • Показания
  • Преимущества PUVA
  • Недостатки метода
  • Побочные эффекты
  • Противопоказания к проведению ПУВА
  • Можно ли проводить фотохимиотерапию дома
  • Эффективность метода
  • Стоимость
  • Мнение пациентов

ПУВА-терапия является физиотерапевтическим методом лечения, включающим применение фотоактивного препарата (псоралена) и облучение кожного покрова длинноволновым УФ-излучением. Название происходит от английских слов Psoralens + UltraViolet A = PUVA. Метод изобретен более 40 лет назад. Начиная с 1978 года ПУВА-терапия с успехом применяется в европейских странах и США при лечении псориаза, других дерматологических заболеваний: витилиго, атопического дерматита, грибовидного микоза. В соответствии со статистическими данными положительный эффект достигается примерно в 80-85% случаев.

Механизм действия

процедура ПУВА-терапииСами по себе псоралены, или фотосенсибилизаторы не оказывают воздействия на кожу. После попадания в организм они активизируются после воздействия длинноволновыми ультрафиолетовыми лучами. В активной форме эти вещества начинают взаимодействовать с ДНК эпидермальных клеток. Фотосенсибилизация приводит к избирательному подавлению синтеза ДНК в эпидермисе, при этом не происходит соответствующего угнетения функции клеток. Через 90 минут после приема псоралена поглощенные фотоны ультрафиолетовых лучей провоцируют фотохимическое связывание ДНК посредством формирования циклических связей между фотосенсибилизатором и пиримидиновыми основаниями ДНК клеток. Основным механизмом действия этих препаратов является создание перекрестных соединений «фотосенсибилизатор-ДНК», сокращающих уровень синтеза эпидермального ДНК.

Молекулы псораленов также стимулируют образование активных форм кислорода, которые повреждают мембраны клеток эпидермиса и активируют метаболизм арахидоновой кислоты. Кроме того, они запускают химические реакции, подавляющие процесс патологической кератинизации и приводящие к гибели кератоцитов и лимфоцитов.

Положительное воздействие ультрафиолетового облучения при псориазе известно давно. Оно оказывает противовоспалительное, бактерицидное, иммуномодулирующее действие, стимулирует синтез меланина меланоцитами (клетками кожи). Одновременное применение препаратов с фотосенсибилизирующими свойствами и воздействия длинноволновых УФ-лучей при PUVA-терапии значительно повышает эффективность ультрафиолета.

Во многих случаях в качестве фотосенсибилизаторов используют препараты группы псораленов 5-, 8-метоксипсорален. Это средства растительного происхождения. Они разрушаются в печени и выводятся из организма с мочой в течение 12-24 часов.

Установки

Применение ПУВА, или фотохимиотерапии при псориазе стало возможным благодаря созданию специальных установок, генерирующих облучение UVA. Это кабинки или ширмы с вмонтированными во внутреннюю стенку специальными люминесцентными лампами. Именно они испускают длинноволновое УФ-излучение (от 320 до 400 нм). Максимальная интенсивность достигается при длине волны в диапазоне 350-365 нм. Показатели плотности ультрафиолетового излучения составляют от 8 до 13 мВт/кв.см. ПУВА-аппараты имеют разные модификации, которые позволяют проводить процедуры в стоячем или лежачем положении, а также облучать отдельные участки тела: ладони, подошвенную поверхность стоп, волосистую часть головы. Для локального воздействия применяют не стандартные кабинки-солярии, а специальные переносные устройства. Некоторые из них можно применять и в домашних условиях.установка ПУВА

Применяемые виды лечения

Выделяют три способа ПУВА-терапии:

  • Системная – при ней псоралены в таблетированной форме принимают внутрь за 2-3,5 часа до начала процедуры УФ-облучения. Данный способ практикуют наиболее часто.
  • Локальная – фотосенсибилизирующий препарат в виде раствора, крема или эмульсии наносят на пораженную кожу, затем проводят дозированное облучение ультрафиолетом.
  • ПУВА-ванны – пациент принимает ванну с растворенным в ней псораленом.

Какие фотосенсибилизаторы используются

Псоралены делятся на две группы:

  • Натуральные – их получают методом экстрагирования из сырья растительного происхождения: цитрусовых, бобовых, зонтичных растений. К данной группе относится Амминофурин. Сегодня это единственный фотосенсибилизатор отечественного производства. Еще один натуральный препарат – Метоксален (8-метоксипсорален). Это фотоактивное вещество содержится в зернах Amni majus. В диком виде растение встречается в дельте Нила. Всасывание Метоксалена происходит в верхних отделах ЖКТ, метаболизируется печенью и кишечником. 90% препарата выделяется в течение 24 часов (в основном с мочой).
  • Синтетические – к ним относятся Триметилпсорален. Он чаще резервируется для терапии витилиго.

Препараты обеих групп принимают внутрь или используют наружно. При внутреннем приеме доза определяется в зависимости от массы тела: 0,6-0,8 на каждый килограмм.

Суть процедуры

ПУВА-терапию проводят в амбулаторных условиях: в поликлиниках, диспансерах, специализированных центрах по лечению псориаза, без отрыва от работы или учебы.

Фотосенсибилизирующие средства принимают внутрь с молоком или нежирной пищей, через определенное время пораженные участки кожи подвергают облучению ультрафиолетом. Длительность первой процедуры составляет несколько минут. С каждым последующим сеансом время воздействия увеличивается. Начальная доза составляет примерно 0,5-3 Дж/кв.см поверхности кожи.

В случае необходимости можно комбинировать две методики: общее воздействие и несколько сеансов локального облучения. Определение нужной дозы проводится двумя способами:

  1. В соответствии с типом кожи.
  2. Посредством облучения участков кожного покрова диаметром 2 см с постепенным увеличением дозировки. Спустя 48-72 часа проводится проверка результатов. Для лечения псориаза назначают половину дозы, которая вызвала наименьшее покраснение и/или пигментацию.процедура ПУВА-терапии лица

После фотохимиотерапии с приемом псоралена внутрь в течение суток пациент должен носить специальные солнцезащитные очки. Это необходимо для предупреждения развития катаракты.

При псориазе наиболее предпочтительным является местный способ ПУВА-терапии. Согласно отзывам специалистов, он отличается большей эффективность, поскольку воздействие оказывается непосредственно на очаги поражения.

Рекомендуемый график

Количество сеансов и их частота определяются для каждого пациента в индивидуальном порядке с учетом тяжести течения заболевания, особенностей симптоматики, возникновения новых псориатических элементов. Как правило, в курс входят от 10 до 30 сеансов. Их проводят через день – 3 или 4 раза в неделю.

В дальнейшем при необходимости назначают поддерживающее лечение, при котором используются аналогичные дозы фотосенсибилизаторов. Вторым вариантом является постепенное снижение дозировки.

Ванны ПУВА

По сути это оптимизированных вариант фотохимиотерапии, при котором псоралены назначают в виде ванн с последующим воздействием на пораженную кожу длинноволновыми УФ-лучами. Облучение после водных процедур длится примерно 15 минут.

Во многих европейских клиниках PUVA-ванны являются ведущей методикой применения фотохимиотерапии. Каждое медицинское учреждение предлагает свои способы лечения с выбором определенного фотосенсибилизатора и его концентрации в воде, а также длительности пребывания пациента в ванне.

В России ПУВА-терапия с использованием ванн практикуется в течение 10 лет. В качестве фотосенсибилизирующего препарата применяют 0,3-процентный спиртовой раствор Аммифурина. Расход Аммифурина составляет 75-125 мл в зависимости от размеров ванны. Возможно также применение Метоксалена: 50 капсул растворяют в воде. Местное использование псораленов заметно сокращает их фотоактивность.

Подобный метод ПУВА-терапии подходит для пациентов, у которых прием псораленов внутрь провоцирует развитие побочных эффектов – например, тошноты. Оно показано и при наличии в анамнезе плоскоклеточного рака, а также при лечении псориаза у детей, не достигших 15-летнего возраста.

Судя по отзывам, процедура отличается достаточно высокой эффективностью при локализации псориаза в области ладоней и стоп. Ее применение позволяет сократить курсовую дозу облучения, снизить риск развития побочных эффектов, расширить показания. ПУВА-ванны в основном хорошо переносятся. С их помощью удается достичь хорошего результата у пациентов с распространенным вульгарным псориазом, включая тяжелые формы. Ванны являются альтернативным решением при наличии побочных реакций и противопоказаний для приема фотосенсибилизаторов внутрь.

Помимо общих процедур, назначают также локальные – например, с погружением в воду кистей и стоп.процедура ПУВА ванны

Рекомендуемый график

В курс входят от 15 до 25 сеансов. В случае ладонно-подошвенной разновидности псориаза оптимальный результат достигается при более длительном лечении. Пациентам рекомендуют минимум 30-40 процедур. ПУВА-ванны могут применяться в качестве самостоятельного способа лечения или в комплексе с лекарственной терапией.

РеПУВА-терапия

Отличительной особенностью данной процедуры является совмещение приема внутрь ретиноидов (в основном Этретината) с проведением ПУВА-терапии. Результаты проведенных исследований показывают, что при такой комбинации от псориатических высыпаний можно избавиться с помощью меньшей дозы ультрафиолета, чем при обычной ПУВА-терапии.

Исследования показывают: у пациентов, которые одновременно с ПУВА принимали Этретинат, время полного очищения кожного покрова от псориатических высыпаний сокращается примерно на 40% даже при снижении дозы ультрафиолетового облучения на 50%.

Этретинат назначают приблизительно за 7-10 дней до первой процедуры и продолжают совместно с ПУВА-терапией до полного исчезновения симптоматики псориаза. После этого ретиноид отменяют. Поддерживающий курс ПУВА-терапии продолжают еще в течение примерно 2 месяцев.

Показания

Чаще всего PUVA назначают для лечения таких дерматологических заболеваний, как псориаз, витилиго, атопический дерматит, грибовидный микоз.

ПУВА эффективна при распространенных формах псориаза, когда очаги поражения занимают 20-30% поверхности тела, а также при тяжелых разновидностях заболевания:

  • бляшечной распространенной форме;
  • экссудативной;
  • пустулезной;
  • точечной (каплевидной);
  • эритродермической;
  • ладонно-подошвенной.

ПУВА назначают и при неэффективности местного применения кортикостероидов и терапии с помощью Б-ультрафиолетовых лучей (БУФ-фототерапии).

Процедуру можно применять на любой стадии псориаза, в том числе прогрессирующей. При прогрессировании болезни фотохимиотерапия назначается после дезинтоксикационной терапии (3-4 раза проводят внутривенные вливания гемодеза по 400 мл), применения противозудных, седативных, снотворных средств и салициловой мази (2%).

Преимущества PUVA

Применение фотохимиотерапии при псориазе имеет ряд очевидных плюсов:

  • Быстрое достижение положительного результата: уже после 3-5 процедур заметен регресс кожных проявлений.
  • Высокая эффективность: полное очищение кожи у 75-85% пациентов, смягчение тяжести течения заболевания у всех прошедших курс.
  • Хорошая переносимость.
  • Заметное удлинение периода между рецидивами, стойкая длительная ремиссия – от 6 месяцев до нескольких лет.
  • Высокая эффективность процедур при повторном назначении курса благодаря отсутствию привыкания.
  • Возможность амбулаторного проведения терапии, без отрыва от учебы или работы.
  • Удобные условия лечения.
  • Приятный дополнительный эффект в виде равномерного красивого загара.
  • Возможность проведения поддерживающей терапии.Процедура ПУВА-терапии рук и ног

Недостатки метода

К минусам можно отнести:

  • Необходимость многократного посещения медицинского учреждения.
  • Наличие вероятности проявления нежелательных побочных реакций.

Побочные эффекты

При приеме фотосенсибилизирующих препаратов внутрь:

  • тошнота – в некоторых случаях сильная, сопровождающаяся рвотой;
  • потеря аппетита;
  • появление дискомфорта в области эпигастрия;
  • кожный зуд;
  • аллергические реакции;
  • головные боли;
  • головокружение;
  • нарушения сна;
  • понижение артериального давления;
  • депрессивное состояние.

Большая часть побочных эффектов является следствием неадекватного лечения. Такие явления, как тошнота, рвота и болевые ощущения в эпигастральной области, проявляются в 12-19% случаев. Как правило, они длятся недолго и проходят самостоятельно. Для предупреждения или смягчения тошноты специалисты рекомендуют:

  • Принимать фотосенсибилизатор с молоком или пищей. Оптимальным является употребление хлебобулочных, крупяных или молочных изделий.
  • Перейти на дробное питание.
  • Разделить дозу препарата.
  • Принимать мягкие противорвотные средства (в случае умеренной тошноты).
  • Сократить дозу псоралена на 10 мг, одновременно увеличить дозу ультрафиолетового облучения.После процедуры ПУВА-терапии

При наружном применении псораленов могут возникать следующие явления:

  • повышенная сухость кожи;
  • усиление зуда;
  • контактный и аллергический дерматит.
  • Такие явления, как сухость кожи, эритема и жжение, проявляются в 1-20% случаев. Они достигают максимальной выраженности спустя 2-3 дня после процедуры. Для устранения этих явлений применяют смягчающие мази, крема, экстракт с оксидатом торфа для ванн.

Проявление эритемы в умеренной степени относится к ожидаемым реакциям. Что касается выраженной эритемы, сильного зуда, появления пузырей на коже, сильных болевых ощущений, то они свидетельствуют об избытке фотосенсибилизаторов, высокой дозе УФ-облучения или неправильном подборе длительности процедуры.

Нежелательными последствиям ультрафиолетового облучения при PUVA-терапии являются:

  • появление пятен (гиперпигментация);
  • эритема;
  • чувство жжения;
  • усиление зуда;
  • ожоги;
  • кератит;
  • преждевременное ультрафиолетовое старение кожи (потеря эластичности, формирование морщин, атрофия);
  • катаракта;
  • конъюнктивит;
  • базальный рак кожи;
  • плоскоклеточная карцинома кожи (особенно часто возникает в области мужских половых органов);
  • меланома.

Вероятность таких явлений, как фотостарение кожного покрова, возникновение плоскоклеточного рака или катаракты, особенно возрастает при повторных частых курсах. Эти побочные эффекты фотохимиотерапии относятся к отдаленным. Всем прошедшим ПУВА пациентам назначают обязательное ежегодное офтальмологическое обследование. Для предотвращения развития карциномы область половых органов мужчин во время облучения должна быть защищена, если псориатический процесс не локализован в данной зоне.

Противопоказания к проведению ПУВА

Фотохимиотерапию не проводят при наличии следующих состояний и заболеваний:горизонтальная ПУВА-терапия

  • реакция гиперчувствительности к фотосенсибилизаторам;
  • болезни, сопровождающиеся повышением чувствительности к воздействию света: красная волчанка, порфирия, пигментная ксеродерма, альбинизм;
  • злокачественная меланома;
  • афакия (отсутствие хрусталика приводит к поражению сетчатки во время облучения);
  • беременность.

ПУВА-процедура проводится с осторожностью:

  • больным со светлой кожей;
  • при подавленном иммунитете;
  • при наличии воздействия ионизирующей радиации в анамнезе;
  • при злокачественных опухолях;
  • пациентам с онкологическими заболеваниями;
  • при катаракте;
  • при почечной недостаточности;
  • при уремии.

Препятствием к проведению лечения псориаза посредством ПУВА-терапии является тяжелое поражение сердечной мышцы и другие заболевания, при которых пациент не может в течение длительного времени стоять в лечебной кабинке.

Можно ли проводить фотохимиотерапию дома

Есть специальные переносные ультрафиолетовые облучатели, с помощью которых проведение ПУВА-терапии в домашних условиях становится вполне выполнимой задачей. Обязательным условием является предварительная консультация с лечащим врачом.

Необходимо отметить, что отношение большинства специалистов к домашним сеансам резко отрицательное. Это связано с проблематичностью правильного расчета дозировок псоралена и высоким риском осложнений.

Эффективность метода

Достаточно длительный опыт применения и отзывы специалистов доказывают действенность ПУВА-терапии при лечении различных дерматологических заболеваний (в том числе псориаза), особенно в случае упорного течения и при неэффективности других терапевтических методов.

В соответствии с данными медицинской статистики, значительное улучшение состояния, смягчение симптоматики и клиническая ремиссия достигаются в более чем 80% случаев. Регресс наблюдается уже после нескольких процедур, а период ремиссии длится достаточно долго. Для поддержания ремиссии и устранения отдельных псориатических элементов проводят повторные курсы в поддерживающем режиме.

Стоимость

Примерная цена одной процедуры ПУВА-терапии при псориазе составляет от 1700 до 2500 рублей.

Мнение пациентов

Отзывы больных псориазом, прошедших курс фотохимиотерапии, в основном положительные. Большинство подчеркивает высокую эффективность метода и отсутствие серьезных осложнений. У многих наблюдалось значительное сокращение выраженности высыпаний в результате прохождения полного курса. Есть и противоположное мнение. Некоторые пациенты пишут на форумах о появлении сильного раздражения, эритемы, усилении зуда и шелушения. Как правило, эти случаи связаны с неправильным подбором дозировки фотосенсибилизирующих средств и чрезмерной длительностью УФ-облучения.

ПУВА-терапия для лечения псориаза

ПУВА-терапия, фототерапия – это способ лечения, основанный на облучении больного дозированным ультрафиолетом. Его название расшифровывается по буквам: П – псорален, УВ – ультрафиолетовый поток, А – длинноволновые электромагнитные лучи.

В лечении псориаза пятнисто-бляшечного типа этот способ борьбы с болезнью считается самым эффективным. Значительное улучшение вида кожных покровов наблюдается у 90 % пациентов.

Влияние процедуры на организм

Псоралены – натуральные вещества-фотосенсибилизаторы, не оказывающие непосредственного влияния на пораженную псориазом кожу. Они становятся активными после длинноволнового облучения организма ультрафиолетом. Вещества вступают в реакцию с клетками эпидермиса и подавляют избыточный синтез ДНК без угнетения клеточных функций.

облучение ультрафиолетом

Псорален усваивается в течение 1,5 часов, затем поглощенные УФ-фотоны возбуждают процесс связывания ДНК путем создания циклических цепочек между фотосенсибилизатором и фундаментом ДНК-клеток. Вещество образует перекрестные соединения, которые сокращают выработку эпидермального ДНК.

Частицы псораленов в ходе ПУВА-терапии при псориазе проделывают следующую работу:

  • запускают реакции подавления аномальной кератизации;
  • вызывают гибель лимфоцитов и кератоцитов;
  • ускоряют выработку активного кислорода, активизирующего метаболизм арахидоновой кислоты.

Сам ультрафиолет больным псориазом дает бактерицидный, антивоспалительный и иммунокорректирующий эффект. Облучение ускоряет синтез меланина собственными клетками кожи. Сочетание фотосенсибилизирующих препаратов с длинноволновыми лучами усиливает усвоение ультрафиолета.

Из группы фотосенсибилизаторов пациентам назначают метоксипсорален (№ 5, 8). Средство не причиняет вреда организму. Оно распадается в печени и выводится мочевой системой в течение 12 – 24 часов после приёма.

Способы лечения PUVA

Основным принципом лечения является системный подход. После приёма таблетки с псораленом пациент выжидает 45 – 60 минут, затем направляется на процедуру.

на процедуре

Дозировку препарата специалисты рассчитывают исходя из массы тела больного, время облучения определяют по степени пигментации кожных тканей. Чем темнее покровы, тем дольше их подвергают облучению. По весу количество препарата определяют из расчета 0,6 – 0,8 мг на каждый килограмм.

Локальный способ ПУВА-терапии для лечения псориаза подразумевает покрытие конкретной области туловища раствором фотосенсибилизатора, после чего больной подвергается экспозиции. Если дерматолог назначает приём ПАВ-ванн, сначала пациент погружается в раствор псоралена. После «купания» псориазные бляшки обрабатывают лампой.

Такие процедуры проводят без помещения в стационар. Пациент употребляет фотосенсибилизатор с молоком или постной пищей, через некоторое время заходит в кабинку или становится за ширму и получает назначенные дозы ультрафиолета. Установки, оснащенные люминесцентными лампами, испускают лучи с длиной волны 320 – 400 нм.

Сеансы облучения больные получают в положении стоя и лёжа, подставляют под лампу волосистую часть головы, пораженную псориазом, ладонно-подошвенные поверхности. Локальную обработку проводят без помещения пациента в кабинку, для этого предусмотрены переносные аппараты.

Некоторые модели позволяют проходить курс ПУВА-терапии при псориазе в домашних условиях. Например, для лечения псориаза на голове пользуются специальной расческой. Для обработки тела покупают УФ-лампу.

Доза лучей на первом сеансе составляет 0,5 – 3,0 Дж на каждый квадратный см кожной поверхности. Впоследствии дозировки постепенно повышают, ориентируясь на поток излучения, который дал минимум изменений в виде покраснения и пигментации.

За и против PUVA-лечения псориаза

Применение фототерапии в борьбе с любыми проявлениями псориаза имеет несколько положительных моментов. Так, уже после 4-ой процедуры наблюдается угнетение патологических реакций. По окончанию курса кожа у 80 % очищается полностью. Но даже если бляшки не исчезли полностью, тяжесть течения патологии всё равно смягчается.

Другими доводами в пользу ПУВА-терапии являются:

  1. отсутствие привыкания;
  2. равномерный загар;
  3. хорошая переносимость организмом;
  4. удобство лечения с вариантом поддерживающей терапии;
  5. получение врачебной помощи без отрыва от профессиональной деятельности.

Минусами лечения люди, прошедшие курс ПУВА, называют потерю аппетита после употребления псораленов, тошноту и рвоту. У некоторых больных наблюдались аллергические реакции, расстройство сна, спад артериального давления, головокружение, депрессия. Но зачастую эти побочные явления возникали от неправильных доз лечения. Они не длительны и не требуют врачебного вмешательства.

Для предотвращения неблагоприятных эффектов специалисты советуют:

  • переход на дробное питание (пока идет лечение);
  • деление доз фотосенсибилизатора;
  • приём псораленов с молочной, крупяной и хлебобулочной продукцией;
  • употребление щадящих противорвотных средств (при умеренной тошноте).

После приёма ПАВ-ванн может наблюдаться усиление зуда и чрезмерная сухость кожи. Негативные реакции возникают редко, пика интенсивности они достигают примерно через 3 дня после сеанса. Ситуацию исправляют смягчающими мазями и кремами. В ванны добавляют примеси торфа.

Видео: ПУВА-терапия и фототерапия поможет в лечение псориаза.

В отзывах, оставленных пациентами на ПУВА-терапию при псориазе, встречаются негативные высказывания по поводу сильной эритемы и нестерпимого зуда, болезненных ощущений и волдырей, вскакивающих на теле после облучения. Специалисты заверяют: все перечисленные реакции возникают от переизбытка фотосенсибилизатора, неправильного расчета времени сеансов и высокой дозы ультрафиолета.

Противопоказаниями к прохождению ПУВА-процедур являются: гиперчувствительность к псораленам, злокачественная меланома, пигментная ксеродерма, беременность, отсутствие глазного хрусталика.